by The9

회진 중에 Afib의 과거력이 있는 환자가 ER로 왔습니다.

환자분에 관련하여 ER 당직을 섰던 2년차 선생님께서 한참 브리핑을 하시는데

옆에 서계시던 Fellow ㅊㅇㅅ 선생님께서 멍하니 서있던 저에게 작은 소리로 말을 거십니다.

"쌩신환으로 AFib 환자가 응급실로 왔어. 뭐 할래?"

"Rapid ventricular response 인지 보고... Digoxin으로 Rate control을..."

"Rate control하고 Sinus rhythm으로 돌아오고 하는 것보다 더 중요한건 Heparinization하는거야.

Afib이 다른 원인에서건 어쨌던 간에 3일 이상 지속되면 Thrombogenic effect가 훨씬 증가해서

다른 Complication을 부를 확률이 높잖아. 쌩 신환은 언제 생겼는지 어떻게 알아.

일단 Heparin 달아. 그러고나서 Rate control해도 늦지 않아..."


이런 것들을 어떻게 알 수 있을까요?

그냥 위에서 선생님께서 말씀해주시면 찾아보고, 공부해야지요 ㅎㅎㅎ


Thromboembolic complication을 예방하는 방법은 CHADS2 score에 따릅니다.

'C'HF, 'H'TN, 'A'ge 75세 이상, 'D'M, 'S'troke Hx.
다른 건 다 1점인데 Stroke(혹은 TIA)는 2점이라서 CHADS2 score입니다.

0점인 경우 aspirin, 1 점은 aspirin혹은 warfarin.
2점인 경우 전에 CVA, TIA, Embolism Hx.있으면 warfarin. 없으면 Aspirin 혹은 Warfarin.
(하여간 Stroke Hx.가 있으면 warfarin 단다고 생각하면 됩니다.)
그 이상은 warfarin으로 PT INR이 2-3 사이를 유지하도록 하면 됩니다.

Warfarin은 onset time이 기니까, Heparin하고 병용하시다가 warfarin으로 바꿔주는건 기본이겠지요...
Heparin은 당연히 Tapering 하시면 됩니다.


감사.