by The9

9월달부터 내분비내과를 돌고 있는데,

학생때는

 수업을 견뎌내기가 사실 참 힘들었지만...(그때는 왜그리 공부를 안했을까?)

아침 회진때마다 Prof. ㅂㅇㅎ 교수님의 주옥같은 설명들을 듣고있자면

참으로 외경심을 더하게된다.

(사실 안졸기위해 열심히 열심히 메모지를 구겨댔다...-_-)


Dawn phenomenon고 Somogy phenomenon은 보통 반대개념으로 국시공부할 때 많이 외우고들 하는데...

여튼 오늘은 아침 공복 혈당이 높은 Dawn phenomenon 환자의 management에 대해서 short lecture를 해주셨다.


Dawn phenomenon은 호르몬 적인 측면에서 보게되면 야간에 GH이 분비되면서,

처음 절반 정도는 혈당을 떨어뜨리는 효과를 보이지만 이후에는 Diabetic effect를 보여서 혈당을 증가시키게된다.

이는 야간혈당을 지속적으로 높게 만들고, 결국 아침 공복 혈당을 높이게 된다.


Dawn phenomenon의 Management는 무엇?

- 이렇게 물어보면 본과 2학년 이상은 무난하게 대답을 한다. 저녁 Insulin의 증량.


하지만 Insulin을 증량해나가는 것은 그만큼 Hypoglycemia의 위험이 높아지는 것이고,

반복적으로 Hypoglycemia에 빠지게되면 뇌 손상을 유발하고, 결국 Dementia를 조장할 수 있다.


그렇다면 역시 환자의 Endogenous insulin을 사용하면서(Exogenous insulin보다 저혈당의 위험이 훨씬 낮으므로)

좀 더 효율적으로 사용하는, Life style modification 방법은?

- 가능한 Endogenous insulin을 야간에 낭비하지 않고 비축해두는 것이 요체가 되는데,


1.  저녁 식사량을 줄인다.
 (마지막 한숟가락이 가장 많이 혈당을 높인다.)

2. 저녁 식사 시간을 약간 앞당긴다.
 (가능한 7시 이전 식사를 하도록)

3. 야식, 간식을 하지 않는다.
 (지금껏 비축한 Endogenous insulin을 다 까먹게 된다)

4. 저녁 식사를 한 이후 산책 등 식후 혈당을 덜 높일 운동을 한다.
 (자기 전에 운동하는 것은 수면의 질을 떨어뜨리고, 결국 대사적으로 나쁘게 작용한다.)

5. 수면의 질을 향상시킨다.
 (스트레스는 혈당을 올리는데 영향을 많이 미친다)


이 다섯 가지 정도의 습관이 아침 혈당을 30가량은 약 없이도 낮추게 만든다.


-By Prof. 박요한